El objetivo principal del screening o cribado, como ya comentamos en otra publicación, no es otro que disminuir la incidencia y mortalidad por cáncer de cuello de útero.
Las recomendaciones de la SEGO (Sociedad Española de GinecologÃa y Obstetricia) son claras:
Menores de 25 años: no se realizarán ninguna prueba de cribado (independientemente de la edad de inicio de las relaciones sexuales)
De los 25 a los 30 años: citologÃas cada 3 años
De los 25-65 años: hay 3 opciones viables de cribado hoy en dÃa:
- Test de VPH cada 5 años: opción preferente
- CitologÃa cada 3 años: opción aceptable
- Co-test (test de VPH + citologÃa): no añade mayor rendimiento y eficacia a la prueba única de VPH y genera mayor coste. Opción aceptable.
Mayores de 65 años: finalizar cribado siempre y cuando cumpla con cribado previo adecuado negativo (en los últimos 10 años) y no haya antecedentes de CIN o cáncer de cuello de útero en los últimos 20 años.
Mujeres inmunodeprimidas (HIV, tratamiento corticoideo de larga duración, enfermedades que cursan con inmunodepresión):
- Inicio de cribado a los 21 años con citologÃa anual.
- A partir de los 30 años: Co-test cada 3 años (si recuento de CD4 > 200 o no están en tratamiento activo antirretroviral) o co-test anual (si CD4 < 200 o tratamiento activo antirretroviral).
Sin embargo, estas recomendaciones varÃan según las diferentes guÃas clÃnicas internacionales. Pongamos de ejemplo las siguientes:
American Society of cáncer (ACS):
o Recomienda iniciar cribado a los 25 años
o De los 25 a los 65 años: test de VPH cada 5 años.
Task Force (US):
o Recomienda iniciar cribado a los 21 años
o De los 25 a 65 años: citologÃa cada 3 años o test de VPH cada 5 años
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG):
o Recomienda iniciar cribado a los 21 años
o De los 25 a los 65 años: citologÃa cada 3 años, co-test cada 5 años o test de VPH cada 3 años.
Pues bien, a pesar de las recomendaciones de la SEGO, cada comunidad autónoma se adhiere a este programa dentro de sus posibilidades, de tal manera que la Junta de AndalucÃa en su cartera de servicios recomienda:
Mujeres de bajo riesgo de lesión cervical: citologÃa anual durante 2 años consecutivos, en caso de normalidad continuar con citologÃas trienales
En mujeres con factores de alto riesgo de cáncer cervical recomiendan control anual con citologÃa. Se consideran factores de alto riesgo los siguientes:
o Múltiples parejas sexuales (se considera más de 6)
o Inicio precoz de relaciones sexuales
o Pareja con múltiples parejas sexuales
o Infección conocida por VPH
o Inmunosupresión
o Antecedentes de lesión cervical
Para resumir lo ideal serÃa realizar el test de VPH cada 5 años, sin embargo, teniendo en cuenta que aún no se ha introducido en la mayorÃa de comunidades autónomas como test inicial de cribado, seguimos considerando la citologÃa cada 3 años como método de cribado principal. El objetivo es que en los próximos años se vaya introduciendo y desplazando a la citologÃa como prueba inicial de screening.
Como ya comentamos anteriormente la citologÃa que presenta una mayor sensibilidad y especificidad, asà como posibilidad de posteriores estudios moleculares, es la citologÃa en fase lÃquida, pero por desgracia, tampoco está introducida en la mayorÃa de nuestras comunidades. La citologÃa convencional tiene una parte importante de subjetividad en su análisis asà como limitaciones en la toma de la muestra por lo que su realización cada 3 años como prueba única podrÃa considerarse como controvertida. Además, en ocasiones, es difÃcil precisar cuáles son aquellas mujeres que tiene un mayor riesgo de infección por VPH y, por tanto, de lesión cervical.
Con estas consideraciones, lo cierto es que haciéndonos citologÃas cada 3 años entre los 25 y los 65 años podemos decir que llevamos un control adecuado. Lo cierto es que hoy dÃa la mujer se preocupa por su salud y por su bienestar y tiende a acudir a su ginecólogo anualmente para comentar todas las dudas de salud que haya podido experimentar en el último año. En el contexto de esa visita de salud, donde además también se aprovecha para ver el tema mamario, puede considerarse la toma de la citologÃa si la mujer asà lo desea o si su profesional considera que existen factores de riesgo puede adelantar la toma de la citologÃa, si no anualmente, al menos cada 2 años.
Esto es todo, espero haberos sido de ayuda y haber colaborado a aclarar un poco las dudas sobre este tema. Nos vemos en la próxima publicación…¡un abrazo!.